«Стеноз можно ликвидировать и неоткрытым способом»
О гибридных операциях на сердце наша газета уже писала, и не раз. Но это было то время, когда они были еще не на потоке, а выполнялись с крайней осторожностью и лишь в крупных федеральных кардиоцентрах, причем самыми опытными хирургами. В частности, про чудо-новинку рассказывал в «МК» легендарный кардиохирург академик РАН Ренат АКЧУРИН. Сегодня на счету Рената Сулеймановича — почти 150 выполненных таким методом тяжелейших сердечно-сосудистых операций. По его мнению, «гибридная сердечно-сосудистая хирургия позволяет добиться максимального терапевтического эффекта минимально травматичным путем, так как сочетает в себе преимущества открытого и эндоваскулярного подходов. Причем все это происходит внутри работающего сердца, что очень важно, особенно для пациентов немолодых, кому открытые операции противопоказаны».
А всего в России проведено уже более 3,5 тысячи таких операций. Только в одном «НМИЦ кардиологии» с 2009 года — около тысячи! Без преувеличения этот центр сегодня является ведущим медучреждением нашей страны, на базе которого развиваются кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. Неудивительно, что именно на этой площадке собрались ведущие кардиологи со всего мира, чтобы обсудить проблемы инновационных гибридных технологий. В чем их плюсы и есть ли проблемы?
— Сердечно-сосудистые заболевания во всем мире по-прежнему остаются одной из ведущих причин смертности, — прокомментировал событие один из организаторов конференции, д.м.н., руководитель лаборатории гибридных методов лечения сердечно-сосудистых заболеваний отдела сердечно-сосудистой хирургии ФГБУ «НМИЦ кардиологии» им. А.Л.Мясникова Тимур ИМАЕВ. — Тенденция развития современной кардиоваскулярной медицины — это постоянно возрастающая роль минимально инвазивных (бескровных) методов лечения. Очевидно: на рубеже ХХ и ХХI веков наступил очередной этап развития сердечно-сосудистой хирургии, получивший название «гибридная хирургия». Она представляет собой интеграцию нескольких специальностей: сердечно-сосудистой хирургии, интервенционной кардиологии, лучевой диагностики, анестезиологии, интенсивной терапии и ряда других.
Надо сказать, что за последние годы существенно выросло значение гибридных и эндоваскулярных методов лечения заболеваний кардиохирургического профиля. Ежегодно увеличивается количество транскатетерных вмешательств, выполняемых по поводу структурных заболеваний клапанного аппарата сердца. Со времени первой такой имплантации аортального клапана, выполненной в 2002 году французским профессором Крибье, в мире проведено более 750 тысяч подобных вмешательств, что привело к смене парадигмы в лечении аортального стеноза у пожилых пациентов высокого хирургического риска.
И в нашей стране транскатетерная имплантация аортального клапана уже стала клинической реальностью и сегодня выполняется не только в столице, но и во многих федеральных кардиохирургических центрах. Но самое главное при этом: даже у самых тяжелых пациентов при таких операциях сократилась летальность. Сегодня она составляет около 3%, а при плановых в клиниках, где эти операции на потоке, и того меньше — не превышает 1,5%, констатирует эксперт.
И в ближайшем будущем уже накопленная доказательная база позволяет рассчитывать на расширение показаний к применению данного способа хирургической коррекции аортальных пороков в популяции уже более молодых пациентов групп меньшего риска.
Не менее важно и то, что успех в области транскатетерной хирургии аортального клапана послужил стимулом к развитию малоинвазивных вмешательств и на других клапанах сердца. К 2020 году в мире накоплен опыт 100 тысяч операций транскатетерной пластики митрального клапана, опубликованы результаты нескольких крупных исследований, положивших начало внедрению технологии в реальную практику.
Другим направлением этого метода является эндопротезирование аорты и крупных артерий. Уже сейчас в России выполняется более 700 таких операций в год. Стало возможным малоинвазивное лечение аневризм аорты различной локализации, что позволяет предотвращать фатальные осложнения этого грозного заболевания.
Риск внезапной смерти можно отменить
— Очень важно и то, что сегодня и в регионах России уже созданы и работают десятки специализированных сердечно-сосудистых центров, — добавил кардиолог отдела сердечно-сосудистой хирургии ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Алексей КОМЛЕВ. — Теперь и по стране растет количество высокотехнологичных операций, выполняемых с использованием гибридных хирургических методик. А внедрение именно малотравматичных методов позволяет продлить жизнь немолодым россиянам, которым до недавнего времени приходилось отказывать в радикальной хирургической помощи по причине крайне высокого риска операции с искусственным кровообращением.
Кстати, и научная состав